La maladie variqueuse ou de varices des membres inférieurs est un primaire varices la transformation des veines superficielles des membres inférieurs, lors de laquelle apparaissent les "bosses" ou "nœuds" sur les jambes.
La maladie variqueuse est très largement répandu dans le monde. Sa fréquence atteint 60 % chez la population adulte selon les pays. Fait intéressant, les habitants du continent africain et dans la région Asie-Pacifique souffrent des veines variqueuses est beaucoup plus rare que les habitants des pays européens et des états-UNIS.
En raison de l'absence d'un seul chiffre les causes des varices des membres inférieurs accepté de parler de ses facteurs de risque, c'est-à-dire sur ce qui augmente la probabilité de développement de cette pathologie (la propriété ou une fonction du corps humain, aucun impact sur le corps). Généralement reconnus des facteurs de risque de la maladie considèrent comme l'âge, le sexe féminin, l'obésité et l'hérédité. Typique d'un "portrait" d'un patient avec des symptômes de varices — la femme dans l'état de la ménopause, à l'excès de l'indice de masse corporelle, qui a plusieurs grossesses et de l'accouchement dans l'histoire.
Les symptômes de varices sur les jambes
Dans la grande majorité des cas, varices la maladie peut reconnaître, même n'ayant pas de formation médicale particulière. Un signe objectif de la pathologie — l'émergence de "bosses" ou "nœuds" sur les membres inférieurs, avec la peau au-dessus d'eux ne diffèrent pas souvent d'une manière ou une couleur particulière. Les veines bleues, généralement, ne sont pas de la maladie dans son vrai sens, même si bien souvent, apportent des patients (le plus souvent des femmes) de certains inconvénients d'ordre esthétique.
Toutefois, dans les cas de varices peut être accompagnée d'un changement de couleur de la peau due à de l'eczéma veineux, qui se manifeste de diverses démangeantes éruption cutanée (des bulles, des nodules) et des rougeurs.
Ces signes, couplé avec un gonflement des jambes, qui ne disparaît pas pendant la nuit, témoignent de la formation de l'insuffisance veineuse chronique.
En ce qui concerne des symptômes de la maladie variqueuse, il convient de noter leurs la non-spécificité. Les plaintes peuvent indiquer une maladie, et peuvent être le signe d'une surcharge du système veineux des membres inférieurs. Le plus souvent les patients inquiets de lourdeur, sensation de ballonnements et de non localisée légèrement douleurs dans les mollets. Parfois il y a des plaintes de douleurs dans le domaine des varices et une fatigue des pieds.
Une sensation de brûlure, des picotements, crampes musculaires, la nuit ou le syndrome des jambes sans repos (sensations désagréables dans les jambes au repos, lorsque vous avez besoin de leur mouvement, pour soulager ce malaise) sont le plus souvent lors de la pathologie neurologique, par exemple, radiculaire syndrome, et doivent être prises en compte avec prudence.
La pathogénie de varices sur les jambes
La pathogénie des varices des membres inférieurs est complexe et multiforme. Un rôle majeur dans le mécanisme de développement de la maladie joue les dommages à la paroi et les valves des veines. En raison de leur mauvais fonctionnement formé un courant inverse de sang (reflux), puis une défaite de l'endothélium (à l'intérieur d'un trottoir de vaisseau), qui est accompagné par une inflammation.
Plus loin dans le processus de la maladie sont inclus dans la moyenne et interne des couches de la paroi de la veine: il va à la prolifération du tissu conjonctif dans la couche musculaire de vienne, puis ses atrophie, ce qui conduit à la destruction progressive le collagène de la carcasse du vaisseau. Ces phénomènes violent élastique propriétés de vienne contribuent à un élargissement de son niveau et spirale serrage sur la longueur. La fois ces modifications sont observées dans des valvules veineuses.
Il faut noter que le visible veineux "bosses" et les "nœuds" sont généralement la conséquence de la présence invisible de la source de varices, grande veine saphène. Dans la grande majorité des cas, il est grand, moins la petite, sous-cutanée de vienne. Ci-dessus les changements dans la piscine de ces veines et conduisent à varices la maladie.
Complications des varices sur les jambes
À des complications de la maladie variqueuse doivent être trophiques de l'infraction (ulcères veineux), la thrombose varices modifiées dans les veines (thrombophlébite) et des saignements des varices "cônes" et des "nœuds".
Trophiques de la violation sont la conséquence de la progression de la maladie en l'absence de traitement, il est souvent prend des années et des décennies. Ils commencent par une des manifestations cutanées — hyperpigmentation (taches brunes), de l'eczéma veineux et lipodermatosclerosis (étanchéité de la peau).
La principale localisation de ces modifications, le tibia, bien que l'eczéma veineux peut être observé dans le domaine de toutes les varices, y compris sur la cuisse. En fonction de la source de varices (grand ou petit des veines saphènes) troubles trophiques seront être localisé soit en interne, soit sur la surface externe du tiers inférieur du tibia respectivement. Le résultat de la violation de l'alimentation des tissus mous sert à la formation d'ulcères veineux en place des changements. Les ulcères sont simples ou multiples, avec de faux contours, en pente douce et bords écran, un fond plat. Célébrée maigre détachable, souvent purulente de la nature. L'apparition d'ulcères accompagnée de démangeaisons et de la douleur. Pour les ulcères veineux remarquable est l'existence prolongée (plusieurs mois) et fréquente de la récidive.
Une thrombophlébite ou thrombose des veines superficielles ne doit pas être confondue avec une thrombose des veines profondes. Dans le second cas, la situation est beaucoup plus grave. Toutefois, lorsque thrombotique la défaite des varices symptomatologie est très désagréable. Dans le domaine de la thrombose de vienne se forme douloureuse filiformes joint, il est caractérisé par une rougeur, l'augmentation de la température et une sensibilité accrue, parfois joint limite le mouvement de la jambe. Le tableau clinique ressemble le plus à un ulcère ou un abcès.
Thrombophlébite peut être particulièrement dangereux, s'il prend l'ascendant la nature et passe à la surface du système en profondeur. Dans ce cas, il peut se développer que l'embolie pulmonaire et la thrombose veineuse profonde.
Les saignements de varices de varices ont l'air très effrayant, parce qu'en raison de la haute pression veineuse jet de sang est assez forte. Dans certains cas, cela peut engendrer une perte de sang.
Le diagnostic de varices sur les jambes
Le diagnostic de varices des membres inférieurs ne causent généralement pas de difficultés particulières. La clé un signe de la maladie sert veineux des "bosses" et/ou "nœuds". Bien que l'excès de développement de la graisse sous-cutanée des membres inférieurs voir difficile.
Pour confirmer le diagnostic du appliquent différentes méthodes d'outils de diagnostic, le leader de ce qui est à ultrasons numérisation recto-verso (USD). Elle vous permet, rapidement, avec précision et en toute sécurité de déterminer la source de varices, d'estimer la taille et de la structure du vaisseau, la fonction veineuse vannes, échelle de distribution de courant inverse de sang et de révéler la présence de caillots de sang. Simultanément s'orientent et profonde, superficielle et veineux du système. De procéder à l'étude, en position debout ou, si l'état du patient ne permet pas, assis avec son bas de ses jambes. L'étude en position couchée peut conduire à des erreurs dans la détermination de reflux et de caillots sanguins.
Pour plus d'évaluer la fonction des vannes et de l'étendue de retour du courant de sang appliquent:
- les essais de pression sur les différents segments des membres inférieurs;
- l'essai avec la l'égouttage (l'essai de la manœuvre de valsalva);
- la simulation de la marche;
- la réception de Parana — facile tentative d'inférence d'un patient à partir d'un état d'équilibre avec le but d'un appel de la tension des muscles du mollet.
Le bilan échographie duplex de l'étude des veines des membres inférieurs est nécessaire de fixer dans la forme d'un avis et d'images, dessinant "veineux la carte". Les résultats de l'étude apportent une aide inestimable dans la planification d'un traitement ultérieur. Toutefois, il faut prendre en compte que dans l'ensemble avec les données cliniques, puisque les changements dans les images échographiques en l'absence de signes objectifs de la maladie (varices) doit être considéré comme fonctionnel (c'est-à-dire n'ont pas de lien avec la pathologie de la veine). Il convient également de noter que l'échographie n'est pas nécessaire de procéder, si le diagnostic est clair et si le patient ne prévoit pas le traitement de la maladie variqueuse.
Il existe d'autres techniques de diagnostic:
- échographie-doppler — Échographie Doppler (à ne pas confondre avec USD);
- sous le nom de pléthysmographie;
- radio-opaque phlébographie;
- radiophlébographie;
- une tomodensitométrie (TDM);
- l'imagerie par résonance magnétique (IRM);
- thermographie;
- l'échographie intravasculaire (IVUS) — une nouvelle méthode.
Traitement des varices sur les jambes
Le principal objectif du traitement des varices des membres inférieurs est l'élimination de tous les mal travaillant veines. Il est seulement possible à l'aide invasif de l'intervention. Il existe trois façons:
- Suppression — combiné la phlébectomie, court Décapage, minila phlébectomie, la dissection perforation veines;
- "Collage" — sclérothérapie, de mécano oblitération, cyanoacrylate l'enfumage oblitération;
- "Infuser" — endoveineux laser ou radiofréquence oblitération.
Pour atteindre les objectifs de traitement, vous devez effectuer deux tâches: d'éliminer la source de varices (dite verticale de reflux) et nettoyer varices veines dilatées. La longue période de temps est le plus souvent utilisé la méthode a été combiné la phlébectomie. Son exécution technique comprend deux étapes:
- La ligature anastomose — la jonction de la grande veine saphène avec fémorale commune de vienne (crossectomie);
- La suppression du tronc de la veine saphène à l'aide d'une sonde (Décapage).
Cette intervention est différente raditude et a un certain nombre d'inconvénients inhérents à toute opération: besoin fréquent d'sédatif, des incisions et sutures, palpable de la période de réhabilitation et d'augmentation, par rapport à d'autres méthodes, le risque de développement de complications.
Mais une vingtaine d'années s'est produite "phlébologie la révolution". Il est devenu possible grâce à l'adoption généralisée de l'échographie et à l'apparence élégante de la méthodologie — endoveineux thermique l'oblitération de l'. Son essence réside dans l'impact de la chaleur sur la paroi d'une veine à l'intérieur. Ceci est réalisé par le rayonnement laser (EVLO) ou de l'exposition aux radiofréquences (RFO), "saarialho" l'éclaircie de vienne.
Vienne ce immédiatement arrête de leur fonctionnement et de puis peu à peu résolu. Cette méthode permet sans incisions, rapidement, efficacement, en toute sécurité et esthétique éliminer vertical reflux, sans la nécessité de la poursuite de la réhabilitation. En tant qu'éminent représentant des "bureau de la chirurgie", endoveineux thermique oblitération a déjà dix ans, est considéré comme la meilleure méthode de traitement de la maladie variqueuse dans le monde entier.
La sclérothérapie (le collage est affectée de vienne, avec l'aide de l'introduction en elle une substance spéciale) aussi a été largement utilisé lors de la résolution des varices. Toutefois, pour parvenir à un résultat nécessite une sélection rigoureuse des patients en raison de l'augmentation du risque de récidive de la maladie.
Les traitements conservateurs, comprenant la compression la thérapie, phlebotrophic médicaments locaux et les formes posologiques (gels, pommades), portent exclusivement un caractère subsidiaire, en travaillant principalement sur les symptômes de varices, de ne pas éliminer la source.
Les prévisions. Prévention
Considérant les méthodes modernes de traitement, le pronostic de l'varices favorable. Même si, apparemment, des cas de résoudre les varices transformé veines conduit à une amélioration rapide de l'état du patient.
Toutefois, lors de la planification du traitement est très important de procéder à une évaluation de ses risques, car toute intervention est toujours transporte les potentiels effets indésirables. La responsabilité directe d'un médecin afin de réduire au maximum leurs chances. Avant toute manipulation, vous devez discuter avec le patient de tous les points sur l'intervention et d'obtenir sa signature sous le consentement informé.
Tous les effets indésirables peuvent être divisés en des risques opérationnels d'intervention, y compris à l'anesthésie, et sur les risques de la part du patient.
Risques de la chirurgie peuvent être petites, par exemple, l'inflammation (phlébite) dans "brassée" ou sklerozirovanie les veines, accompagnée d'un joint dans leurs projections et modéré du syndrome de douleur. Peuvent apparaître des zones de la peau avec une faible sensibilité et une hyperpigmentation de la peau. Tous ces phénomènes temporaires et disparaissent habituellement assez rapidement sans aucune conséquence.
À de grandes complications comprennent les thromboses des veines profondes, allergiques et des réactions toxiques sur les médicaments anesthésiques. Ils se produisent très rarement, mais pour chaque patient, qui est arrivé de semblable complication, le cas est à 100%, même si les statistiques dans 1 cas sur 10000 opérations.
Prévention de la thrombose veineuse avant tout fondée sur le calcul de ses risques sur la soi-disant l'échelle points de système à l'aide de la table Caprini. Elle contient les différents facteurs de risque qui ont leur gradation. La comptabilité de chaque facteur et le retrait de la note totale détermine le degré de risque et donc aussi de la prévention. Les principaux outils de prévention des complications thrombo-emboliques veineux suivantes:
- la minimisation travmatichnosti de l'opération;
- précoce de l'activation d'un patient;
- de compression;
- pharmacologique de la prévention, c'est-à-dire la nomination d'après les indications des anticoagulants médicaments, l'amincissement le sang.
Et en ce qui concerne la prévention de la maladie variqueuse, elle est tout simplement inexistante, car jusqu'à présent, n'est pas claire la raison principale de la pathologie que l'on pourrait avoir un impact et donc de prévenir l'apparition de la maladie. Pour cela et assez fréquentes récidives de varices après tout type d'intervention. Toutefois, compte tenu de toutes les vertus de l'minimalement invasives de traitement, ce n'est pas un problème important. Maintenir la jambe dans l'ordre assez simple, le principal est le temps de demander à considérant