Tout ce que vous devez savoir sur les varices des membres inférieurs

13 juillet 2021

Les varices des membres inférieurs se caractérisent par l'expansion des veines superficielles des jambes, qui accompagne la violation du flux sanguin et la défaillance des valves. En conséquence, les veines augmentent en longueur et en diamètre, acquièrent un aspect serpentin, cylindrique ou sacculaire, bien qu'il existe également une manifestation mixte des déformations répertoriées.

Caractéristiques du système veineux

L'émergence et le développement des varices sont directement liés au système veineux des jambes, qui consiste en :

veines saphènes : petites et grosses ;
veines profondément localisées (dans le bas de la jambe et la cuisse);
les veines perforantes, qui sont le lien entre les deux systèmes précédents.

Normalement, 90 % du sang est transporté vers les membres inférieurs par les veines profondes et les 10 % restants par les veines superficielles. Lorsqu'il revient du côté du cœur, ce mécanisme est soutenu par des valves situées dans les parois des veines. Lorsque la prochaine portion de sang arrive, ils claquent pour empêcher son mouvement de haut en bas sous l'influence de la force gravitationnelle. Les contractions musculaires poussent le sang plus loin vers le cœur, permettant une circulation sanguine normale.

Avec un long séjour d'une personne en position verticale, une stagnation du sang peut se développer, ce qui augmente la pression dans les veines et provoque une augmentation de leur diamètre. Ce processus provoque une fermeture incomplète des feuillets de la valve, ce qui perturbe le flux sanguin avec son flux inverse du cœur - reflux.

Les valves des veines profondes sont les plus susceptibles d'être affectées, car elles transportent la plus grande quantité de sang et subissent donc la charge maximale. Pour abaisser la haute pression en eux, une partie du sang est transportée par des veines perforées vers les veines superficielles, qui n'étaient pas à l'origine destinées à un grand volume. Une telle charge sur les parois des veines conduit à leur expansion et à la formation de varices.

Dans le même temps, le sang pénètre dans les veines profondes sans s'arrêter, mais en raison de la violation de leurs fonctions et de l'activité normale des feuillets valvulaires des veines perforées, le sang est redistribué dans les vaisseaux superficiels. En conséquence, des varices chroniques se développent, qui s'accompagnent avec le temps de sensations douloureuses, d'œdèmes et d'ulcères trophiques.

Causes de la maladie

Auparavant, l'une des principales causes des varices était appelée facteur héréditaire, mais aujourd'hui, cette théorie a été réfutée. Bien sûr, il est possible de retracer les manifestations fréquentes de la maladie dans certaines familles, mais cela est plus probablement dû aux particularités de la vie qui sont transmises dans la famille: culture alimentaire, repos passif, travail sédentaire, etc.

Le développement des varices est basé sur la présence de reflux dans le système veineux, lorsque le sang circule dans les veines en sens inverse. Un transport supplémentaire de sang des veines situées en profondeur vers les veines superficielles est possible en raison d'une pathologie dégénérative congénitale ou acquise de l'appareil valvulaire. Cela provoque un remplissage excessif des vaisseaux superficiels avec du sang et leur distension lors de la formation de ganglions veineux.

L'une des raisons fondamentales du développement des varices est considérée comme une mauvaise alimentation, qui dans certains cas conduit à l'obésité. Ces personnes bougent peu, mangent principalement des aliments hautement transformés et la proportion de fibres végétales dans l'alimentation est minimisée. Après tout, ce sont eux qui participent au renforcement des parois des veines et des vaisseaux sanguins et préviennent la constipation chronique prolongée, qui augmente considérablement la pression intra-abdominale et provoque ainsi des varices. Il est à noter qu'une augmentation du poids corporel de plus de 20% augmente le risque de maladie quintuple.

Le principal facteur provoquant chez les femmes est le port d'un enfant, alors que les risques de varices augmentent à chaque grossesse ultérieure. Une prise de poids importante et un utérus agrandi mettent beaucoup de stress sur les jambes, qui stagnent. Cette situation est aggravée par la pression intra-abdominale en constante augmentation et l'action de l'hormone progestérone, qui affecte l'état des fibres élastiques dans les parois des vaisseaux sanguins.

D'autres facteurs qui provoquent des varices des membres inférieurs comprennent :

un mode de vie sédentaire, debout pendant la journée (par exemple, les coiffeurs), les longs vols ou les longs trajets. Tout cela conduit à des processus stagnants dans les membres inférieurs, lorsque le sang s'accumule dans les veines superficielles et est mal transporté vers le cœur;
augmente parfois le risque de développer des varices chez les femmes, portant des chaussures inconfortables et serrées, en particulier les modèles à talons hauts;
les corsets et les sous-vêtements serrés serrent les veines inguinales et augmentent la pression intra-abdominale, ce qui est une condition préalable directe aux varices;
hypertension artérielle;
fumer, ce qui conduit indirectement à un amincissement des parois des vaisseaux sanguins.

Classification de la maladie

Les varices des membres inférieurs sont classées en fonction de la prévalence des lésions veineuses, de leur localisation, ainsi que de la présence de reflux pathologiques, caractérisés par une altération de l'écoulement sanguin. Il existe 4 formes de varices :

varices intracutanées et sous-cutanées (segmentaires), dans lesquelles il n'y a pas d'écoulement pathologique de sang veineux;
varices segmentaires, lorsque le reflux se produit par des veines perforantes ou superficielles;
une forme courante de varices, dans laquelle le reflux se produit à la fois par les veines perforantes et superficielles;
les varices se caractérisent par un reflux dans les veines profondes.

Après que les varices des membres inférieurs deviennent chroniques, la phlébologie considère ses trois degrés :

dème transitoire, survenant périodiquement dans le contexte du syndrome des "jambes lourdes".
Oedème persistant et persistant. Une hyperpigmentation et un eczéma peuvent apparaître.
Ulcère veineux de nature trophique.

Ce dernier degré est le plus difficile à traiter, car il nécessite l'élimination préalable de l'inflammation et la cicatrisation des tissus cutanés.

Stades et symptômes

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La maladie évolue très lentement, parfois plus d'une dizaine d'années s'écoulent, jusqu'à ce que les symptômes qui apparaissent obligeront le patient à demander conseil à un phlébologue. Aux stades initiaux des varices, ses manifestations sont souvent attribuées à la fatigue, à l'âge ou à d'autres raisons. Afin de bien prendre en compte les symptômes de la maladie, ses manifestations sont classées selon les stades des varices :

La première étape commence à se manifester plus souvent à un jeune âge - après 20 ans, lorsqu'il y a une sensation de lourdeur dans les jambes, un œdème peut apparaître, qui disparaît complètement du jour au lendemain. À l'intérieur du bas de la jambe, vous pouvez voir une veine élargie, qui se manifeste par une saillie grumeleuse de la peau. À ce stade, de nombreuses personnes remarquent de petites varicosités. En général, la symptomatologie est subtile et reçoit rarement l'attention qu'elle mérite.
La deuxième étape est caractérisée par une augmentation de la manifestation externe de la veine dilatée. La maladie se développe déjà dans le contexte du travail pathologique des valves veineuses. Par conséquent, la taille des veines saphènes augmente sensiblement et leur allongement peut également être noté. Le plus souvent, il y a des lourdeurs et des brûlures dans les jambes, elles se fatiguent rapidement avec de longues marches.
La maladie devient déjà chronique en raison du déséquilibre constant dans la sortie du sang veineux. Le soir, les patients souffrent d'un œdème proche de la cheville, qui peut être très intense. Les jambes sont lourdes et des crampes peuvent survenir la nuit.
En l'absence de traitement aux étapes précédentes, l'insuffisance chronique du fonctionnement du système veineux affecte négativement les processus métaboliques de la peau, les zones de la partie inférieure de la jambe sont particulièrement touchées. L'assombrissement de la peau est visible près de la cheville - hyperpigmentation, elle s'épaissit et s'enflamme avec le temps. La condition décrite est appelée lipodermatosclérose. Si, à ce stade, vous ne commencez pas le traitement par rapport au système veineux, des ulcères trophiques commenceront bientôt à se former.
La cinquième étape s'accompagne de nombreux ulcères trophiques, dont certains guérissent périodiquement avec la formation de cicatrices.
Dans la zone de troubles trophiques de longue date, des ulcères étendus s'ouvrent. Cette affection nécessite une thérapie active urgente, visant à la fois le traitement des varices et la cicatrisation des ulcères cutanés.

Diagnostique

Un examen externe des membres inférieurs dans les positions verticales et horizontales du corps, une palpation des veines et une évaluation préliminaire du stade de la maladie sont effectués. Le patient est envoyé pour un test sanguin général, ce qui vous permet d'étudier le tableau de la maladie avec une plus grande minutie:

au niveau plaquettaire, une prédisposition à la thrombose se reflétera ;
le taux d'hémoglobine, ainsi que le nombre de globules rouges, indiquent le degré de coagulation du sang;
par le niveau accru de leucocytes, on peut juger de l'inflammation, ce qui aide à diagnostiquer plus rapidement la thrombophlébite.

Assurez-vous d'examiner le système veineux des jambes, pour lequel il existe de nombreuses méthodes:

dopplerographie échographique - USDG;
phlébographie;
phlébographie CT ;
angioscanner duplex - USAS;
phléboscintiographie;
photoplesmographie;
phlébomanométrie et autres.

En pratique, les patients se voient plus souvent prescrire USAS et USG, car ils aident à étudier pleinement le système veineux des jambes et à identifier les zones dégénératives. Le reste des méthodes peut être prescrit en plus si l'examen échographique n'a pas donné une vision complète de l'image de la maladie. Certaines de ces méthodes peuvent entraîner des complications telles qu'une thrombose veineuse, une perforation de la paroi du vaisseau avec un cathéter et une allergie aux agents de contraste. Considérez les techniques les plus couramment pratiquées en phlébologie :

L'USAS permet d'évaluer les pathologies anatomiques, hémodynamiques et fonctionnelles du lit veineux. Les données obtenues font l'objet d'un traitement informatique, après quoi le modèle du système veineux peut être visualisé sur vidéo ou imprimé sur papier.
L'échographie Doppler avec une grande précision détermine la perméabilité des veines superficielles et profondément localisées, la vitesse du flux sanguin. L'échographie Doppler permet d'évaluer le fonctionnement de l'appareil valvulaire.

Après un diagnostic approfondi, le médecin établit une fiche de prélèvement du patient, qui vous permet de déterminer les segments endommagés du système veineux, leur degré et leur longueur. Après cela, un traitement approprié est sélectionné.

Traitement

Elle est réalisée de manière globale et est déterminée en fonction des symptômes, du degré de développement de la maladie et des résultats de l'étude. Dans les premiers stades, un traitement conservateur est prescrit, qui consiste à:

Traitement médicamenteux lorsqu'un groupe de médicaments est prescrit :
- antioprotecteurs et phlébotoniques;
- anticoagulants;
- désagrégeants
- préparations topiques (pommades, gels);
- médicaments anti-inflammatoires.
Compression élastique, pour laquelle des bas de compression ou des bandages sont utilisés (rarement). Il vous permet de doser la compression des muscles, empêche les processus stagnants, améliore la circulation sanguine dans les vaisseaux. Le port de tels sous-vêtements a pour effet de maintenir artificiellement le tonus vasculaire.
Méthodes physiothérapeutiques, parmi lesquelles les meilleurs résultats de traitement ont été montrés par électrophorèse, courants diadynamiques, rayonnement laser et champ magnétique.
Activité physique réalisable, qui doit être pratiquée uniquement en sous-vêtements de compression (sauf pour la natation). Le vélo, la natation, le jogging sont recommandés. Le phlébologue sélectionne une série d'exercices individuels pour les membres inférieurs, qui entraîneront chaque jour les vaisseaux des jambes.

De plus, il est conseillé aux patients d'effectuer des procédures contrastées de cinq minutes sous la douche tous les soirs, en passant alternativement de l'eau chaude à l'eau froide. De telles manipulations améliorent la circulation sanguine et tonifient les vaisseaux sanguins.

Il est important en début de traitement d'identifier le facteur provoquant la maladie afin de l'influencer efficacement. Et les patients à risque devraient consulter un phlébologue tous les 2 ans pour un examen préventif et faire une échographie des veines des jambes.

Lorsque le traitement conservateur ne donne pas de résultats ou que des varices sont observées à un stade avancé, une intervention chirurgicale est alors utilisée. Aujourd'hui, les varices peuvent être complètement guéries grâce aux méthodes suivantes :

Phlébectomie. L'essence de l'opération est d'enlever les troncs principaux de la veine superficielle pour éliminer l'écoulement pathologique de sang. Les veines perforantes sont souvent ligaturées dans le même but.
Sclérothérapie. Il consiste en l'introduction d'un sclérosant dans la zone touchée de la veine, ce qui conduit à la connexion de ses parois. Récemment, ils ont commencé à utiliser activement le sclérosant en mousse aux mêmes fins selon la technologie -. Le flux sanguin à travers la zone défectueuse s'arrête et le défaut esthétique sous la forme de nodules saillants est éliminé. Après une telle intervention, il ne reste aucune cicatrice, toutes les manipulations sont effectuées en ambulatoire sans hospitalisation ultérieure. Mais la sclérothérapie n'est utilisée que pour la fusion de petites branches des troncs veineux.
Coagulation laser. À l'aide d'un faisceau laser, la section marquée de la veine est chauffée, dont les parois se collent et le sang s'arrête. Mais cette technique n'est indiquée que pour les veines dont le diamètre d'expansion est inférieur au centimètre.

La prévention

Les mesures préventives peuvent être à la fois primaires, visant à prévenir le développement de varices, et secondaires, lorsqu'elles sont nécessaires pour réduire le risque de rechute après une intervention chirurgicale ou pour empêcher l'aggravation de l'évolution de la maladie. Astuces utiles:

mener une vie active sans charge lourde sur vos jambes : natation, marche, vélo ;
surveillez votre poids;
gardez les deux jambes levées plus souvent;
ne portez pas de sous-vêtements serrés et de talons supérieurs à 4 centimètres;
utiliser des semelles orthopédiques;
prendre une douche contrastée;
faites quotidiennement des exercices préventifs pour les jambes de cinq minutes;
porter des bas de contention pour les longues marches.

Si vous remarquez le moindre soupçon de varices - nodules proéminents sur les jambes, gonflement, lourdeur, ne retardez pas la visite chez le phlébologue. En effet, avec le temps, cette maladie insidieuse peut provoquer de nombreuses complications, dont la thrombophlébite et la thrombose.