Les varices sont une maladie caractérisée par des modifications de l'état des veines des jambes avec une circulation sanguine altérée. Lorsque la forme est négligée, les vaisseaux se gonflent, ce qui entraîne un gonflement et une douleur des membres (sous charge), ainsi qu'un inconfort esthétique. L'ablation chirurgicale des veines endommagées est efficace pour cette étape.
Indications de la chirurgie des varices
La chirurgie des varices ne peut être pratiquée que s'il existe des indications pour l'ablation des vaisseaux sanguins:
- les changements variqueux ont affecté la plupart de la veine;
- douleur sévère et gonflement des jambes pendant l'effort physique, qui interfèrent avec un mode de vie normal;
- la formation de plaies ouvertes et d'ulcères dans le contexte du développement de la maladie. Il est dangereux d'attacher une infection secondaire;
- violation de la perméabilité du sang à travers les vaisseaux, souvent accompagnée de convulsions;
- développement marqué de la nécrose vasculaire;
- changement pathologique des veines, accompagné de leur expansion et de leur protrusion. Le changement est dangereux par traumatisme des vaisseaux et provoque également un inconfort esthétique;
- caillots de sang dans les veines.
L'intervention chirurgicale n'est autorisée qu'avec les formes avancées de varices et en l'absence de dynamique avec un traitement conservateur.
Contre-indications absolues et relatives à une intervention chirurgicale
La chirurgie pour enlever les veines des jambes pour les varices est réalisée non seulement s'il y a des indications, mais aussi en l'absence de contre-indications:
| Interdictions absolues sur l'opération | Liste des interdictions relatives |
| Hypertension artérielle stable | Présence de maladies infectieuses |
| Sauts réguliers de la pression artérielle | Pathologies dermatologiques affectant la peau des jambes |
| Maladie cardiaque chronique | Processus inflammatoires dans le corps, y compris les vaisseaux sanguins |
| Âge avancé après 70 ans | La période de récupération après d'autres interventions chirurgicales |
| Présence de cancers | Chimiothérapie |
| Diabète sucré et asthme sévère | Lésion grave des tissus mous due à un traumatisme |
| Amincissement et fragilité des vaisseaux sanguins | Pathologies hépatiques et rénales au stade aigu |
| Patients à mobilité réduite des jambes (paralysie) ou patients alités | Trouble de la coagulation sanguine ou anémie |
| Varices au dernier stade | Prendre des hormones, des antibiotiques ou d'autres médicaments agressifs |
| La présence de fractures compliquées de la jambe (avec lésions des vaisseaux sanguins et des terminaisons nerveuses) | Être en surpoids |
| Réaction allergique aux médicaments utilisés pendant la chirurgie | Refus du patient de subir une intervention chirurgicale |
Lors du port d'un enfant, il peut également y avoir une violation de l'état des veines des jambes. Le plus souvent, la pathologie est éliminée d'elle-même après l'accouchement. En présence de contre-indications, une intervention chirurgicale est dangereuse avec une aggravation de l'état du patient et même avec une issue fatale.
Phlébectomie
La phlébectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer les veines endommagées et à rétablir le flux sanguin normal vers les veines profondes.
Signification anatomique, technique de grande chirurgie pour enlever les veines
Le système circulatoire des jambes se compose d'une veine profonde et de nombreuses branches de veines superficielles, qui affectent les varices. Des modifications de l'activité vasculaire se développent en raison d'un dysfonctionnement des valves. Pendant le fonctionnement normal des vaisseaux, les valves sont fermées, ce qui assure la circulation sanguine dans une seule direction.
Dans les veines des personnes atteintes de varices, les valves ne se ferment pas, en conséquence, le sang peut se déplacer dans les deux sens, ce qui entraîne une altération du flux sanguin, avec congestion sanguine et protrusion veineuse.
Pour restaurer l'apport sanguin au membre, il est nécessaire d'éliminer la veine affectée (avec un flux sanguin inversé), c'est-à-dire d'effectuer une phlébectomie. Avant l'opération, le patient subit une préparation (prise de tests, balayage de l'état des veines, détermination de l'état général du patient).
S'il n'y a pas de contre-indications, les spécialistes effectuent une intervention chirurgicale, qui comprend les étapes suivantes:
- L'accès au vaisseau affecté se fait par une petite incision (dans l'aine ou poplitée, selon l'emplacement de la veine). Ensuite, le vaisseau endommagé est ligaturé à partir d'une veine profonde pour bloquer la circulation sanguine.
- Une incision est pratiquée près de la varice. Avec l'utilisation d'une sonde, le vaisseau est séparé du tissu musculaire, du système lymphatique et des petits capillaires. Grâce à un tube ou à l'aide d'un crochet, la veine endommagée est retirée.
- Les capillaires sont traités pour éviter les saignements.
- S'il y a des capillaires endommagés qui forment des varicosités, ils sont enlevés.
- À la fin, des points cosmétiques, un pansement désinfectant et un bandage élastique sont appliqués.
L'opération est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Dépend de la taille du navire et de son emplacement.
Niveau d'efficacité
L'ablation chirurgicale des veines est utilisée à différents stades de développement des varices. La procédure est très efficace (plus de 98%). La restauration de la circulation sanguine se produit en peu de temps.
Réhabilitation
L'efficacité de la procédure dépend non seulement des qualifications du chirurgien, mais également du respect des règles en période postopératoire.
Après la phlébectomie, vous avez besoin de:
- soins des sutures pendant 7 à 14 jours dans un hôpital;
- le port de bas de contention ou de bandages élastiques pendant 30 jours est pratiqué 24 heures sur 24;
- après 30 jours, pendant 3 mois supplémentaires, porter des sous-vêtements spécialisés pendant la journée
- les procédures à l'eau avec lavage des pieds (là où l'opération a été effectuée) ne sont possibles qu'après avoir retiré les points de suture;
- pendant la période de récupération, les saunas, bains et bains chauds sont interdits;
- Les analgésiques après la chirurgie sont prescrits par un médecin. L'auto-sélection est interdite;
- des médicaments supplémentaires sont pris pour éviter les caillots sanguins;
- prendre des médicaments pour renforcer les parois des vaisseaux sanguins (vitamines E et C);
- il est interdit de rester en position debout / assise pendant une longue période, en portant des chaussures à talons hauts et des sous-vêtements serrés;
- pendant la période de repos en décubitus dorsal, les jambes doivent être au-dessus du niveau du corps. Favorise l'écoulement de l'excès de sang et réduit l'enflure;
- en temps opportun et introduire progressivement une activité physique pour normaliser le flux sanguin (discuté avec votre médecin) les massages
- et la physiothérapie sont effectués avec l'autorisation du spécialiste traitant;
- refus des boissons alcoolisées et de la nicotine. L'alcool provoque une vasodilatation, et le tabac, au contraire, entraîne leur rétrécissement. Ces effets réduisent l'efficacité de l'opération;
- si vous êtes en surpoids, un régime hypocalorique est prescrit.
Si les règles sont respectées, une restauration complète du fonctionnement du membre est possible en 6 mois.
Coagulation endoveineuse à l'aide d'un laser
Une opération pour enlever les veines des jambes avec des varices à l'aide d'un laser est réalisée lorsque des vaisseaux directs d'un diamètre d'au moins 0, 02 cm sont atteints et avec un petit nombre de capillaires. La procédure consiste en l'action d'ondes lumineuses sur les vaisseaux endommagés avec leur soudure et leur destruction ultérieures.
Équipement
La coagulation laser des veines peut être réalisée avec l'un des 3 types de fibres optiques:
| Type de fibre optique | Fiche d’action |
| Fin (classique) | Ce guide de lumière produit un rayonnement de faisceau à partir de l'extrémité, c'est-à-dire que le vaisseau est scellé devant lui. L'inconvénient est la formation d'hématomes et une sensation douloureuse de tiraillement des veines. Diamètre maximal de la veine 0, 1 cm. |
| Radial (avec guide de lumière radial indolore des elfes) | Les ondes lumineuses de la fibre forment un cercle qui s'enroule autour d'une veine de diamètre. Cela permet de traiter les veines de toute taille. Et aussi le risque de formation d'hématome et le développement de poches sont minimisés. |
| De 3 types de fibres radiales | Les lasers à deux anneaux lumineux sont utilisés pour éliminer les varices. Le premier prépare la veine pour la procédure (en éliminant l'excès de liquide), le second cercle soude les parois. Pour le traitement, des guides de lumière sont produits pour les veines fines et courtes et pour les gros vaisseaux. |
Le choix de l'équipement est fait non seulement par le patient, mais aussi par le spécialiste traitant pour l'état des vaisseaux.
Quelles veines peuvent être supprimées avec la méthode EVLK
Avant de choisir EVLK, un phlébologue (un spécialiste qui examine les veines et élimine les varices) détermine les caractéristiques des vaisseaux endommagés. Ils doivent être droits et d'au moins 2 mm de diamètre.
En conséquence, la thérapie au laser peut être appliquée aux groupes de vaisseaux suivants:
- petites et grandes veines saphènes;
- veines saphènes accessoires, situées à au moins 5 mm de la surface de l'épiderme;
- vaisseaux reliant les veines profondes aux veines superficielles.
Pour les autres veines, le traitement n'est possible que par phlébectomie.
Efficacité
L'élimination des veines par la méthode EVLK est possible avec 3 types de fibres optiques. Selon le type d'équipement, l'efficacité du traitement change. Lors de l'exécution d'une opération à l'aide d'un guide de lumière d'extrémité, l'efficacité de la thérapie est de 94 à 96%. Le fonctionnement avec des guides de lumière radiaux vous permet d'obtenir des résultats à 100% en éliminant les varices sur les jambes.
Étapes de préparation et de mise en œuvre
Lorsqu'il choisit d'éliminer les varices à l'aide d'EVLK, le patient doit suivre la formation suivante:
- Annulation des médicaments hormonaux (si pris). Puisqu'ils peuvent provoquer le développement d'une thrombose;
- la veille de l'intervention, il est nécessaire de prendre des anticoagulants;
- dépistage des veines endommagées pour déterminer l'étendue de leurs dommages;
- faire des tests pour exclure la présence d'une infection cachée ou de processus inflammatoires dans le corps. La coagulation sanguine est également déterminée;
- le site de la procédure est soigneusement lavé et rasé (sans l'utilisation de produits cosmétiques, seul le savon antibactérien est autorisé).
Avant le début de l'opération, les limites des vaisseaux endommagés, le site d'insertion laser / fibre et le site des capillaires de ramification sont marqués. Ces marques permettent de souder le début et la fin de la veine, ainsi que les sorties des capillaires. Le processus est effectué sous le contrôle d'une machine à ultrasons.
EVLK est produit par étapes:
- Insertion du cathéter à travers une petite ponction (le site d'insertion du cathéter est anesthésié sous anesthésie locale) dans la zone marquée. Le guide de lumière se déplacera le long de lui.
- Insertion du guide de lumière dans le cathéter et son avance vers la zone endommagée. Elle est réalisée sous contrôle ultrasonore sur un moniteur.
- Injection d'anesthésique pour engourdir la veine et les tissus adjacents.
- Avancement du guide de lumière "actif" à travers la veine endommagée, suivi d'un retard aux endroits où les capillaires se ramifient (pour sceller les sorties et éviter les saignements).
- Retrait du laser avec traitement antiseptique du site de ponction et application d'un bandage élastique (ou à l'aide de bas de contention).
Une fois la procédure terminée, le patient peut quitter l'hôpital immédiatement.
Caractéristiques de la rééducation
Pour restaurer le fonctionnement du membre blessé et éviter le développement de complications, vous devez vous familiariser avec les nuances de la rééducation après EVLK.
Ce sont:
- après la fin de la procédure, il est recommandé de marcher la jambe opérée dans l'établissement médical pendant une heure;
- pendant 2-3 jours, un contrôle échographique de la veine traitée est effectué;
- pendant 5 jours, il est obligatoire de porter des sous-vêtements spécialisés 24h / 24 (le type de bas est discuté avec le spécialiste traitant avant l'opération). En outre, dans les 45 à 60 jours, les vêtements doivent être utilisés pendant la journée;
- effectuer un pétrissage quotidien des jambes en marchant tous les jours à partir de 60 minutes;
- évitez de surcharger les jambes (position assise ou debout prolongée) et de visiter les saunas ou de prendre des bains chauds.
Si l'élimination des varices est encore nécessaire, les procédures peuvent être effectuées au plus tôt dans 7 jours.
Avantages de chacune des techniques
La chirurgie pour enlever les veines des jambes pour les varices, selon le type d'intervention, présente les avantages suivants:
| Phlébectomie | EVLK |
| Les incisions pour l'opération sont d'environ 5 mm, il ne reste donc pratiquement plus de cicatrices | Aucune douleur pendant la procédure (sous anesthésie locale). L'anesthésie générale n'est pas requise |
| Indolore, car l'opération est réalisée sous anesthésie locale. Pour la miniflebectomie, une anesthésie locale est utilisée. | EVLK est réalisé sous contrôle ultrasonore. Le résultat est une précision et une efficacité élevées. |
| Faible coût | Les hématomes et les douleurs au site de la chirurgie sont rares ou légers. |
| Restauration rapide du teint (absence d'étoiles et teinte violet-cyanosée de l'épiderme) | L'opération nécessite 1 ponction, donc aucun point de suture ni aucune cicatrice ne sont nécessaires |
| Période de récupération courte d'environ 30 jours | Période de récupération jusqu'à 5 jours |
| Efficace pour toutes les formes de varices | Après la chirurgie, le patient peut quitter la clinique dans l'heure. |
| Le retour à la vie normale est possible en 24 heures. | |
| EVLK peut être effectué lorsque l'intégrité de l'épiderme est compromise par des ulcères. | |
| La durée de l'intervention chirurgicale ne dépasse pas 40 minutes. | |
| EVLK peut être effectué sur les deux jambes en une journée. Sur une jambe, une deuxième opération est autorisée après 7 jours. |
Le risque d'infection pendant la procédure est minime, car l'incision / ponction est petite.
Complications après une chirurgie veineuse chirurgicale et au laser
Il existe un risque de complications après l'ablation de la veine par chirurgie ou laser. Des réactions négatives peuvent survenir en raison des faibles qualifications d'un spécialiste ou en raison d'une violation des règles pendant la période de rééducation. Complications possibles de la phlébectomie et de la coagulation endoveineuse.
| Méthodes d'élimination des veines | Complications mineures des procédures | Complications majeures |
| Phlébectomie |
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| Coagulation laser endoveineuse |
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Au cours des deux opérations, une réaction allergique aux médicaments anesthésiques peut se développer.
Mesures pour minimiser les complications
La chirurgie pour enlever les veines des jambes avec varices s'accompagne parfois du développement de complications, pour éviter leur apparition, elle est nécessaire:
- dépistage des réactions allergiques aux médicaments utilisés;
- exclusion des maladies infectieuses et des processus inflammatoires dans le corps avant l'opération;
- sélection de cliniques éprouvées avec des spécialistes hautement qualifiés et des équipements modernes;
- respect des règles pendant la période de récupération. Porter en particulier des sous-vêtements de compression;
- observer les aliments diététiques pendant la période de récupération (discuté par un spécialiste après la procédure). La quantité d'eau pure augmente dans le régime alimentaire, la prise alimentaire se fait par petites portions, le régime est enrichi en vitamines et minéraux;
- les pieds de repos pendant les heures de travail;
- subir un examen après la chirurgie pour suivre la dynamique de la récupération des membres;
- pour effectuer des massages et de la physiothérapie pour rétablir rapidement la circulation sanguine.
Si vous constatez des écarts inacceptables pour cette opération, vous devez immédiatement contacter la clinique.
Comparaison des prévisions
Avec les deux méthodes d'élimination des veines des jambes, la probabilité de guérison complète est supérieure à 95%, mais sous réserve de l'élimination des contre-indications, du respect des règles pendant la période de rééducation et lors du choix d'une clinique éprouvée. Avec un traitement chirurgical, la circulation sanguine et l'état externe des jambes sont rétablis après 3 mois, et avec la thérapie au laser, la récupération est notée après 30 jours.
Dans les formes avancées, l'ablation des vaisseaux sanguins est réalisée par intervention chirurgicale. La méthode de traitement est déterminée non seulement par le désir du patient, mais également par la présence d'indications et de contre-indications pour la procédure. L'efficacité de la thérapie dépend des qualifications du médecin et de la mise en œuvre des règles de soins des pieds après la chirurgie.